【摘要】目的：基于全科医生视角探讨在不同疾病轨迹中启动预立医疗照护计划（ACP）的最佳时机。方法：分析2016 年 1 月—2022 年 12 月上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心收治的 52 例进行 ACP 的患者临床资料。根据患者不同的疾病轨迹分为三组，癌症组（n = 25）、器官衰竭组（n = 15）、多发病组（n = 12）。招募 12 名全科医生评估患者启动 ACP 的最佳时机，比较启动 ACP 的实际时间与全科医生评估的最佳时机的差异，并分析最佳时机的触发因素。结果：三组患者 ACP 的实施内容在未来治疗护理意愿维度，最常见的是心肺复苏（23.08%）；在生命末期意愿维度，最常见的是倾向的照护 / 死亡地点（30.77%）；在讨论未来的情景维度，最常见的是对未来的担忧和希望（28.85%）。癌症组启动 ACP 的实际时间 [88.90（299.05）d] 与全科医生评估的最佳时机 [112.48（250.40）d] 比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；器官衰竭组启动 ACP 的实际时间 [226.14（359.57）d] 与全科医生评估的最佳时机 [307.88（227.84）d]比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；多发病组启动 ACP 的实际时间 [113.00（313.31）d] 与全科医生评估的最佳时机 [338.32（418.91）d] 比较，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。启动 ACP 最佳时机的最常触发因素包括患者表达ACP 意愿（11.54%）、慢性病恶化（7.69%）、疾病确诊（7.69%）。结论：不同疾病轨迹启动 ACP 的最佳时机不同，且启动 ACP 的实际时间明显晚于全科医生评估的最佳时机。提示在全科医生的临床工作中应更多地关注和记录 ACP，以便及时开始前瞻性 ACP 对话。

【关键词】预立医疗照护计划；癌症；器官衰竭；多发病；全科医生